Sažetak sa stručne edukacije održane 25.04.2023., u OB Nova Gradiška
ULOGA PRIMALJE
• Porod je niz mehaničkih i fizioloških zbivanja kojima se rodilja oslobađa svih pet
elemenata ploda ( ploda, posteljice, pupkovine, plodovih ovoja i plodove vode)
vaginalnim putem.
• Porod u prvorotkinje traje 12-18 h, a u višerotkinje 8-12 h, no ne smije trajati više od
24 h.
• Tijek poroda ovisi o trima činiteljima;
1. Porodnom kanalu, koji se sastoji od tvrdoga i mekanog dijela. Tvrdi ili koštani dio
tvore kosti male zdjelice. Meki porodni kanal je rastezna ili prolazna cijev koja se
sastoji od donjeg uterinog segmenta, cerviksa, vagine, mišića dna zdjelice i vulve.
2. Porodnom objektu – fetusu, s njegovim habitusom, situsom, pozicijom,
prezentacijom i mehanizmom prolaska glavice kroz malu zdjelicu.
3. Porodnim silama – trudovima i naponima.
• Tijek poroda je podijeljen na četiri porodna doba.
I. Porodno doba je doba otvaranja – počinje nepravilnim trudovima ili istjecanjem
plodove vode ( bez trudova) i traje do potpunog otvaranja materničnog ušća.
II. Porodno doba je doba rađanja čeda – obuhvaća vrijeme od potpunog otvaranja
materničnog ušća do djetetova rođenja.
III. Porodno doba je doba rađanja posteljice – traje od djetetova rođenja do rođenja
posteljice ( najdulje sat).
IV. Porodno doba je doba hemostaze ( zaustavljanja krvarenja iz maternice) – započinje
rođenjem posteljice i traje do 2 h nakon poroda.
Krvarenja u III. porodnom dobu mogu biti uzrokovana;
1. Oslabljenom funkcijom stijenke maternice (hypotonia i atonia uteri) i nepravilno
usađenom posteljicom,
2. Razdorima mekog porodnog kanala,
3. Poremećajem procesa zgrušavanja krvi (koagulopatijom).
• Oslabljena ( hypotonia uteri) ili izostala funkcija ( atonia uteri) stijenke maternice
uzrokovana je izostankom miotamponade i trombotamponade. Porodom fetusa i
izlaskom plodove vode smanji se intrauterini volumen i tlak.
Stijenka maternice se kotrahira i retrahira, te svojim stezanjem smanji lumen krvnih
žila, time i krvarenje. To je miotamponada. Na krajevima krvnih žila, s nutarnje strane
uterusa, stvaraju se krvni ugrušci, to je trombotamponada.
• Kod dobro izražene miotamponade i trombotamponade stijenka maternice je tvrda, a
visina fundusa uteri je između pupka i simfize.
• Krvarenja iz razdora mekog porodnog kanala javljaju se u III. porodnom dobu, očituju
se izlaženjem sviježe krvi kroz introitus vagine, uz dobro kontrahiran uterus. Na
stidnici se mogu vidjeti razdori ( rupture) u predjelu klitorisa, malih usana, vanjskog
otvora uretre i perineuma.
• Dijagnoza se postavlja na temelju krvarenja iz porodnog kanala, ali treba isključiti
razdore porodnog kanala i provjeriti je li uterus kontrahiran.
• Primalja mora prepoznati znakove hipotonije i atonije uteri
• Prepoznati simptome pri koagulopatiji
• Pripremiti potreba materijal te ordiniranu terapiju
Pratiti i nadzirati opće stanje žene i vitalne funkcije.
• Najveća krvarenja rodilje tijekom poroda se javljaju u trećem porodnom dobu. Da
bi se to krvarenje smanjilo, može se primijeniti aktivno vođenje trećeg porodnog
doba, što podrazumijeva primjenu lijekova, amniotomije i epiziotomije, uz
vremensko skraćenje tijeka poroda.
• Nepravilosti III. porodnog doba su;
• a) zaostala posteljica,
• b) pojačano krvarenje,
• c) hipotonija i atonija uteri,
d) krvarenje iz razdora mekog porodnog kanala.
ZADAĆA PRIMALJE U III. PORODNOM DOBU
– I dalje održavati dobru komunikaciju s rodiljom,
– paziti na opće stanje rodilje, a osobito na krvarenja iz porodnog kanala,
– pripremiti posudu za prihvat posteljice,
– pratiti i provjeravati kako napreduje odljuštenje posteljice,
– znati načine i znakove odljuštenja posteljice,
– kateterizirati pun mokraćni mjehur,
– liječniku pokazati posteljicu,
– pripremiti pribor za reviziju vulve i introitusa vagine,
– pripremiti potreban pribor i asistirati pri šivanju epiziotomije,
– na vrijeme liječnika obavijestiti o stanju rodilje,
– prepoznati razliku krvarenja kod hipotonije i atonije uteri od krvarenja iz mekog porodnog
kanala.
ČETVRTO PORODNO DOBA
• Četvrto porodno doba traje dva sata nakon izlaska posteljice. U tom periodu
babinjača ostaje u rađaoni pod nadzorom primalje.
• Kada se rodilja riješi svih pet elemena ploda, postaje babinjača ili puerpera.
• Četvrto porodno doba je razdoblje kontrakcije i retrakcije stijenke uterusa te
nastanka miotamponade i trombotamponade, uz minimalno krvarenje.
Miotamponada i trombotamponada nastaju kada se mišići stegnu i zatvore lumene
krvnih žila, a na otvoru krvnih žila se stvori krvni ugrušak ( tromb).
• Uzroci krvarenja su;
• 1) atonia uteri
• 2) koagulopatija
Atonia uteri je izostanak miotamponade i trombotamponade.
Dijagnosticira se prema tvrdoći maternične stijenke i visini fundusa uterusa.
Terpaije je istiskivanje koagula iz kavuma uteri i primjena uterotonika.
ZADAĆE PRIMLJE U IV. PORODNOM DOBU
– Praćenje visine fundusa uteri i jačine krvarenja,
– promatranje boje babinjačina lica i vitalnih funkcija,
– provjeravanje punoće mokraćnog mjehura.
– ako su krvarenje, tahikardija, bradikardija, hipotenzija i hipertenzija izraziti primalja mora
odmah obavijestiti liječnika
– prepoznavanje simptoma pri atoniji uteri i koagulopatiji.
Kada prođe IV. porodno doba, puerpera se može smjestiti u krevet na odijelu za babinjače.
Onoga trenutka kada je dijete rođeno, majka zaboravlja sve tegobe poroda i proživljava
najljepše trenutke svoga života
